经过多年的门诊操作经验累积,也经过多种综合治疗方法的尝试和治疗后的效果总结,对于HPV的干预以及宫颈病变的清除,我的治疗方法是一套综合性的保守治疗。具体治疗思路如下:1、通过高频脉冲微波治疗仪的瞬间高
LEEP术是目前处理宫颈癌早期及宫颈病变的常用办法。在原位癌治疗方面,LEEP切除具有明显优势。除了能对病变组织进行切除外,还具备诊断优势,切除下来的组织能完整保留样本,实施病理诊断。且该手术操作并不繁琐,锥切时间只需几分钟,术后相关的护理要求也不高。 以上是LEEP的优点,但是任何手术都可能存在一定的风险及后遗症,况且医学没有完美一说,LEEP术自然也是不乏缺点的,下面我给大家详细解释一下。 女性正常宫颈的长度约有3-4cm,目前针对TCT检查中出现CIN1、2、3级病变的患者,LEEP锥切操作要求大致为: 1、CIN1级切除宽度为1.5cm,超出碘示区0.1cm。 2、CIN2级切除宽度为1.5-2cm,超出碘示区0.3cm。 3、CIN3级切除宽度为2-2.5cm,超出碘示区0.5cm。 4、锥顶深度可根据病变程度及患者生育要求有所不同,深度可在1.0-2.5cm。 LEEP术在实施过程中能够切除深达2.5cm的宫颈组织,可导致术后宫颈生理结构和功能等发生改变: 1、损伤腺体等宫颈组织后易发生感染 当切除的组织超过1.6cm深度时,会切除较多宫颈内口的腺体及部分宫颈的连接组织,可导致含有抑菌物质的宫颈黏液减少,宫颈抗感染能力减弱,易发生阴道内及宫颈处的感染,而这些感染如果发生在孕期,也会增加孕妇的胎膜早破、流产等风险。 2、受孕及生产受影响 因为宫颈部分组织被切除,创面修复过程中可产生瘢痕组织,也易出现宫颈管狭窄,宫颈硬度增加,弹性下降等表现,有研究发现如果宫颈狭窄发生在较高位置,可阻碍精子通过,诱发不孕。对术后怀孕生产患者而言,在生产过程中宫颈的扩张也会受到一定影响,增加宫颈性难产的几率。 3、增加孕妇的早产、胎膜早破等风险 对于怀孕的女性来说,宫颈在妊娠中、晚期非常重要。它是维系妊娠持续到足月的关键部位。但是leep术会破坏宫颈的完整性,使宫颈长度变短、宫颈壁变薄、承托力降低,孕妇会因宫颈壁过薄而导致“兜”不住孩子,发生流产或早产,而早产又势必导致婴儿的低出生体重。有数据显示LEEP操作是早产及低体重儿的危险因素。 4、不能彻底治疗,可再次发生宫颈病变甚至癌变 虽然大部分患者在选择手术治疗时,心理上更愿意相信这是“1次住院”、“治疗彻底”的办法。但是!LEEP并非是彻底治疗的办法!不仅对于病变,它不能完全做到一次性彻底解决,对不可见又能够蔓延的HPV病毒来说,意义就更加有限了。 宫颈是一个内在的结构,其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超过3次,很多锥切3次后仍有持续感染的的患者再次发生了病变,这种情况下很多患者最后选择了摘除子宫。但更可惜的是子宫全切除所针对的也不是直击凶手,因为子宫全切也只是针对病灶进行的,如果切除后残端或阴道外阴等仍有病毒感染,这些相关感染的部位依然有病变甚至癌变的机率。这也就解释了为什么LEEP术后复发率较高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 术后,进行至少1年的随访,复发率为12%。CINⅡ、Ⅲ级患者LEEP术后随访,2年内复发率达30%。 在我门诊中经常遇到还未生育过的女性,已经LEEP锥切两次甚至三次了,经过多次的手术宫颈口形态可以用“乱七八糟”这个词来形容了,有时 都很难找到她们的宫颈口,试问这样的宫颈状态,其生育的难度可想而知,定是异常艰难。 综上所述,LEEP对于病变来说,是否带有点“大材小用”的意味,同时又透着点无可奈何的感觉呢?其实疾病在没有攻克它之前给人的感觉都是非常复杂的,但当发现针对性的治疗办法后,各种问题都可以迎刃而解。 所以,我也不是很赞成手术的治疗方法。在这几十年临床经验中,接触到了大量的HPV感染者、宫颈病变患者,他们通过我的保守治疗办法,最终解决掉了持续HPV感染或者宫颈病变的问题。能够通过综合保守的治疗不去改变宫颈的形态和功能,最终解决患者的实质问题,为什么还要锥切呢?
【年龄】47岁【初步诊断】HPV52感染,低级别病变【主要症状】患者通过体检发现感染了HPV52病毒,TCT检测显示未见上皮内病变或恶性病变,阴道镜活检结果显示为低级别病变。治疗过程:患者于2023年8月开始在我门诊接受治疗,经过3个月的综合治疗,于2023年11月HPV检测显示阴性。患者在整个治疗过程中严格遵医嘱执行,对于HPV感染和低级别病变的患者,及时的诊断和针对性的治疗至关重要。【就诊前检测报告】【病例分析】 TCT(液基薄层细胞学检查)和阴道镜活检是两种不同的检查方法,它们针对性不同,可以提供不同层次的信息。虽然它们都是用于妇科疾病筛查的常见手段,但其原理和检测内容有所不同。TCT:TCT是通过收集宫颈细胞,将细胞涂片涂在载玻片上,经过特殊处理后送至实验室进行细胞学检查。这种检查主要是观察细胞形态的变化,以便早期发现异常细胞,尤其是病变和癌变。阴道镜活检:阴道镜活检是通过使用阴道镜将宫颈放大,然后取样将组织送至实验室进行病理学检查。这种检查可以提供更详细的组织结构信息,包括组织的形态、细胞的排列和异常程度等。TCT和阴道镜活检的结果可能不一致的原因包括:检测灵敏度不同:阴道镜活检对于早期病变的敏感性可能更高,能够发现TCT可能遗漏的一些细微病变。技术水平和解读差异:不同的实验室和医生在样本取样工具、手法及处理和结果解读方面可能存在差异,这也可能导致结果的不一致。正因为上述原因,加之门诊中常有这种情况的病例出现,所以当发现有高危HPV持续感染时,无论TCT结果是否出现异常,都建议做阴道镜,必要时取活检进行进一步检查,以避免漏诊情况。【建议】1、建议患者分别于3个月、6个月、12个月进行复查。2、注意预防措施,保持良好的个人卫生习惯。3、了解关于HPV感染及宫颈癌的预防知识,提高其对疾病的认识和防范意识。
【年龄】38岁【主要病情】患者身体一直无任何异常症状,偶然因体检。于2017年1月发现HPV阳性、CIN3级累及腺体,3月30日在当地进行了宫颈锥切术。术后于2017年7月份复查,TCT检测显示轻度炎症,无上皮内病变或恶性肿瘤细胞,HPV检测高危66型阳性感染;10月份再次检测TCT显示(轻度炎症)无上皮内病变或恶性肿瘤细胞,HPV检测显示高危66型阳性。2018年1月底来我门诊就诊,当时TCT检测显示:(不能明确意义)非典型鳞状上皮细胞,HPV检测66型阳性。经过4个月的治疗,5月进行TCT检测显示未见上皮内病变或恶性病变,HPV为阴性,9月份复查HPV为阴性。【病例分析】宫颈癌的早期症状一般有阴道不规则出血、腰骶部和下腹部的疼痛以及阴道分泌物的异常情况出现。但也有数据显示:部分宫颈癌患者无任何症状,阴道检查显示宫颈光滑。所以说有一定比例的患者直到发展为宫颈癌中晚期阶段也无“任何不适症状”。该患者的出院记录里明确记录了患者是因体检发现HPV异常10天余入院,而平素月经规律、无接触性出血、无阴道不规则出血,接诊时仔细问诊:无疼痛和分泌物异常的情况发生。如果不是因为体检发现异常,绝对不会因为不适症状主动就诊。但是有一点引起我的注意,患者提到自2017年3月起有外阴瘙痒。当外阴瘙痒出现时,通常考虑以下情况,如外阴阴道念珠菌病、非淋菌性宫颈炎和细菌性阴道病,以及外阴湿疹、滴虫性阴道炎等情况,而此例无上述情况,却查出外阴HPV感染,当病毒清除后,外阴瘙痒也消失了。所以我会经常提醒患者,如果经检查排除上述几种情况后,仍有不能明确原因的外阴瘙痒,应进行HPV检测。治疗前检查报告治疗后检查报告